申请社团（学院）

社团（学院）负责人

负责人联系电话

借用时间

借用原因

(可附页)

申请所需场地或物品

□多功能舞厅 □瑜伽室 □跆拳道馆 □吧台（请在相应“□”中打“√”）

分院团委意见

签名 盖章 年 月 日

校社联意见

签名 盖章 年 月 日

校团委意见

签名 盖章 年 月 日

备注